▲ 《AI岐黄——中医大脑精选医案集1》
急性髓系白血病
急性髓系白血病，即AML，又称急性髓细胞性白血病。AML是一类造血干、祖细胞来源的恶性克隆性疾病。发病时骨髓中异常的原始细胞及偏原始的幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并抑制正常造血，浸润肝、脾、淋巴结、皮肤黏膜等器官。表现为贫血、出血、感染和髓外组织器官浸润等征象，病情进展迅速，自然病程仅数周至数月。
现代医学对急性髓系白血病以化疗、造血干细胞移植、靶向治疗等方案为主。化疗药物能快速分裂的肿瘤细胞，但是选择性相对较弱，对于生长速度较快的正常细胞也具有杀伤作用，继而可引起骨髓抑制，导致感染、贫血、出血等，或引起皮疹、脱发、恶心呕吐、闭经等毒副作用。
目前临床上也有中西医结合治疗的推荐，其治疗优势有以下几个方面：
1.急性髓性白血病化疗期间应用中医药可以起到减毒增效作用；
2.急性髓性白血病化疗后长期坚持服用中药可稳定病情，提高远期效果，减少复发转移可能；
3.预防和治疗癌前病变等；
4.对于晚期不耐受化疗的急性髓性白血病患者，中医药可以改善症状，提高生存质量，延长生命。
急性髓系白血病
拒绝骨髓移植
一位46岁的女性患者，自2018年11月确诊急性髓系白血病，于当地住院西医治疗41天，首个疗程共接受6次化疗，骨穿报告提示完全缓解状态，后院方建议骨髓移植，患者拒绝，予出院，出院诊断：急性白血病（47，XX，+11；IDH2、STAG2突变）；肺部感染；化疗后骨髓抑制；皮肤过敏（药物过敏可能性大）。期间患者也在当地寻求中医药治疗，认为效果不错并对中医有信心，但由于当地中医治疗出现瓶颈，遂于2022年6月来就诊，经我们半年的治疗，患者整体症状明显改善，但由于后续指标改善不佳，主诊医师建议配合西医治疗，患者及家属抗拒西医治疗，后中断治疗。
急性髓系白血病复发
再转中医治疗
2022年2月1日患者因“咳嗽、咳痰3天，发热1天”入住当地医院，并经血液科会诊后考虑：AML复发、肺部感染。先后经3次化疗，前2次予以口服维奈克拉+阿扎胞苷d1-7，第3次（23年4月中旬）予调整方案，以阿扎胞苷+中大剂量阿糖胞苷，三次复查骨穿提示完全缓解状态。但4月化疗后患者出现较明显的毒副作用——掉头发，患者于是拒绝了医院安排继续打化疗巩固和做骨髓穿刺检查的要求。辗转最终于2023年7月下旬再次就诊中医，来诊时沒吃任何西药，患者并表示开始长起来短发，但长得很慢，头顶上部后脑勺比较稀疏。
从患者3月20日出院记录可见，诊断：急性髓系白血病复发。化验单提示血象低，血小板高。血常规五分类+网织红细胞分析（20230314）：白细胞计数↓1.83×109/L，红细胞计数↓3.47×1012/L，血红蛋白浓度↓106g/L，血小板计数↑468×109/L，中性粒细胞绝对值↓0.3×109/L，淋巴细胞绝对值↓0.8×109/L，单核细胞绝对值↑0.7×109/L，嗜酸性粒细胞绝对值↓0×109/L，网织红细胞(RET)绝对值↑225.6×109/L，未成熟网织红细胞比率↑18.4%。
▲图1-1 出院记录（2023年3月）
▲图1-2 检验报告（2023年6月）
除了掉头发、血象异常，详细问诊后了解到患者同时伴有疲乏倦怠、睡眠不稳、手心烦热、心烦、身冷畏寒、皮肤发热等情况。将其症状录入中医大脑，处方以大热固阳温阳、温通血脉经络、苦寒清泻热毒为法。
▲图1-3 中医大脑图
患者久病体质较弱，血象指标有高有低，寒热错杂明显，中医大脑计算处方病、证、体质兼顾。
守方治疗
血象复常
经治半月，二诊复诊，患者体力、睡眠均有改善，无手心烦热，月经无血块，量大同前。
效不更方，守方续进20付，患者复查提示血常规恢复正常，月经量常不崩漏了，并且表示“精神体力好，大便成形软便，目前各方面都好”。
▲图1-4 检验报告（2023年8月）
目前，该患者检查血常规指标虽复常，但仍需持续治疗，以达到稳定病情，提高远期效果，减少复发转移的目的。后患者坚持中药治疗，随证加减，总以守方为则，效果稳定。
中医治急性髓系白血病
切实可行
从上可见，通过中医药的介入、接手，白血病患者的生活质量逐步提升，血常规等客观指标也复常。但过程中需要患者及家属们的积极配合，亦应取各家之长，无须贸然摒弃或全盘否定西医。
另一方面，随着临床对白血病的纯中医治疗经验累积，我们了解到对于部分适应人群，单纯中医中药治疗就能抑制异常的细胞增殖、清解热毒，并扶助提升正气，改善临床症状，恢复机体正常的造血功能。通过中医独有的辨证论治思维，根据患者的体质状态、正邪交争的强弱，阴阳寒热的盛衰，脏腑气血的虚实等，提供个性化的治疗方案。
同时，我们也客观地认识到，白血病患者若经过反复化疗后，出现血象差、依赖输血、反复发烧、感染等免疫力极差的人群，中医治疗起来是有难度的。对此，增强免疫力、提升正气，是提高疗效及促使康复的必经路径。
华泰优配提示：文章来自网络，不代表本站观点。
